Medi-Cal Lien sa Injury Settlement sa California

Medi-Cal ang nagbayad ng pagpapagamot pagkatapos ng banggaan o pagkahulog. Ngayon, may alok na settlement ang insurer at may sulat ang Department of Health Care Services—DHCS—tungkol sa injury claim. Bakit pinag-uusapan muli ang gastusing nabayaran na?

Magkaiba ang pagbabayad sa pagpapagamot at pagsasauli ng gastos mula sa injury recovery. Humihingi ang Personal Injury Program ng DHCS ng reimbursement para sa injury-related services na binayaran ng Medi-Cal kapag may natanggap na pera ang member mula sa responsableng third party. Hindi ibig sabihin nito na tama ang bawat sinisingil na entry o maaaring kunin ang bawat dolyar ng settlement.

Para sa maikling checklist, basahin ang May Sulat ang Medi-Cal Tungkol sa Injury Claim?. Ipinapaliwanag dito ang notice, payment records, at settlement issues sa likod ng sulat.

Pangkalahatang impormasyon ito, hindi legal, medical, o benefits advice. Tungkol ito sa Medi-Cal recovery na kaugnay ng personal-injury claim, hindi estate recovery o desisyon sa eligibility. Huwag baguhin o ipagpaliban ang kailangang pangangalaga para mapabilis ang lien review.

Tukuyin muna kung aling sistema ng pagbabayad ang sangkot

Hindi pareho ang Medi-Cal, Medicare, private health plan, at ospital. Maaaring may dokumento ang isang tao mula sa higit sa isang sistema para sa parehong injury.

Tinatawag ng DHCS na lien ang recovery claim nito: paghiling na mabayaran mula sa perang nakuha dahil sa injury. Iba ang hindi pa bayad na hospital bill. May hiwalay na federal process ang Medicare conditional-payment letter. Maaaring hawak ng Medi-Cal managed care plan ang payment data na kailangan ng DHCS; hindi nito ibig sabihing puwedeng balewalain ang DHCS process.

Tingnan ang sender, pangalan ng nasaktan, injury date, DHCS account number, at mismong hinihingi sa sulat. I-verify ang contact sa opisyal na DHCS Personal Injury Program, sa English, bago magpadala ng pribadong records. Kung may injury lawyer ka na, ibigay ang buong sulat at sobre.

Para sa mas malawak na billing problem, basahin kung sino ang maaaring magbayad ng medical bills habang pending ang California injury claim. Mas tiyak ang tanong dito: ano ang maaaring hingin pabalik ng Medi-Cal mula sa recovery.

Hindi katumbas ng claim notice ang pagbibigay ng health card

Hindi patunay na natanggap ng DHCS ang notice ng third-party claim ang pagbibigay ng Medi-Cal card sa ospital. Itago nang hiwalay ang proof ng notice.

Ayon sa lien-process instructions ng DHCS, sa English, dapat magbigay ang member o representative ng written notice sa loob ng 30 araw mula sa pag-file ng action o claim. Hindi ito 30 araw mula sa aksidente, at hindi pahintulot na maghintay hanggang settlement. Tinutukoy ng Welfare and Institutions Code section 14124.73, sa English, ang notice, nilalaman nito, at pag-file ng proof sa action o claim.

Dapat tukuyin sa notice ang injury date, Medi-Cal member number, third party at insurer, claim number at claims administrator, at hinihinging contact details. Hinihingi rin ng DHCS ang contact ng defense counsel. Sundin ang official instructions, hindi isang impormal na mensaheng «Naaksidente ako.»

Maaaring hindi pa alam ang ilang insurance details. Sa section 14124.73(d), ang impormasyong sakop ng subsection (c)(4) na kulang noong nagbigay ng notice ay dapat ibigay sa loob ng 15 calendar days matapos itong makuha. Huwag mag-imbento o ipagpaliban ang buong notice habang kinukumpleto ang file. Itanong kung paano ibibigay ang alam nang facts at susunod na updates.

Kung maaaring lumampas na ang reporting date, humingi agad ng payo. Hindi ito ang deadline para isampa ang underlying injury lawsuit.

Magkaiba ang bagong case at case update

Pinaghihiwalay ng official forms page ng DHCS, sa English, ang bagong notification at update sa existing case. Isang bagong notification bawat nasaktang Medi-Cal member ang tagubilin nito. Nagbababala rin ito na maaaring makapagpatagal ang maraming submission.

Itago ang confirmation at account number. Gamitin ang update process kapag tapos na ang treatment sa Medi-Cal provider, may settlement, o may bagong case information. Sa banggaang maraming nasaktan, hindi record para sa lahat ng kapamilya ang notice ng isang tao.

Huwag ipagpalagay na tapos na ang lahat dahil may isang settlement. Humihingi ang DHCS ng notice sa bawat settlement. Sakop ng section 14124.785, sa English, ang recovery kaugnay ng lahat ng action o claim mula sa injury at bawat defendant. Ipaalam sa abogado ang ibang insurer, defendant, at hindi pa tapos na claim.

Suriin ang mga serbisyong pinagmulan ng halaga

Kumukuha at nagsusuri ang DHCS ng payment records bago magpadala ng lien o no-lien letter. Maaaring kailanganin ang records mula sa ilang managed care plan. Hindi pangako ng tiyak na completion date ang inilathalang processing estimates.

Kapag may itemized list na, ihambing ito sa records na legal mong hawak:

• Tama ba ang tao at injury na nakatala?
• Anong provider at service date ang batayan ng bawat entry?
• Kaugnay ba ng injury ang care, o pinagtatalunan ang ugnayang iyon?
• May mukhang dobleng entry, pagbabago, o payment na kailangang ipaliwanag?
• Preliminary ba ito, updated, o kasalukuyang halagang hinihingi para matapos ang usapin?

Itago ang orihinal. Gumawa ng hiwalay at may petsang listahan ng tanong at supporting records. Itanong sa DHCS o abogado kung paano ito isusumite. Huwag magtanggal ng entry at ituring ang edited list bilang tinanggap na reduction. Kailangang suriin ang mukhang hindi kaugnay na charge, hindi hulaan mula sa maikling billing description.

Hindi simpleng porsiyento ng lahat ng settlement ang lien

May allocation at reduction rules sa California. Nililimitahan ng section 14124.76, sa English, ang recovery sa bahaging kumakatawan sa medical expenses o care. Inilalarawan nito ang kasunduan o court process para pagpasyahan ang allocation. Hinihingi rin nito ang notice at makatwirang pagkakataong maitatag at mabayaran ang lien bago ituring na final o satisfied ang recovery na sakop nito.

Inaatasan ng section 14124.785 na ihambing ang mga halagang makukuha sa ilalim ng sections 14124.72, 14124.76, at 14124.78 at gamitin ang pinakamababa. Hindi ito sariling calculator formula o pangako ng partikular na reduction. Kailangang suriin ang applicable law, settlement, medical payments, fees, costs, at iba pang facts.

Hindi sapat na tawaging «pain and suffering» ang settlement para magkaroon ng allocation na kailangang tanggapin ng DHCS. Humingi ng written explanation ng proposed reimbursement, disputed entries, at paraan ng pagresolba bago ipamahagi ang pera.

Mga tanong bago ipamahagi ang settlement

Ibig bang sabihin ng bayad na bill ay walang lien?

Hindi. Ang pagbabayad sa care ang dahilan kung bakit maaaring humingi ng reimbursement ang programa kalaunan. Itago nang magkasama ang payment record at recovery letters, pero huwag pag-isahin ang kahulugan nila.

Sinasabi ba ng unang DHCS letter ang utang ko?

Hindi palagi. Maaaring binubuksan lamang nito ang case o humihingi ng impormasyon. Basahin ang layunin, itago ang susunod na itemizations, at kumpirmahin ang kasalukuyang written position.

Kukunin ba ng DHCS ang buong settlement ko?

Huwag ipagpalagay na oo o wala kang dapat bayaran. Mahalaga ang statutory limits at case-specific calculations. Nakaaapekto sa proposed distribution ang offer, fees, costs, ibang balance, at Medi-Cal recovery.

Maaari ko bang gastusin ang tseke habang may lien dispute?

Huwag ituring ang gross check bilang perang malaya nang gastusin. Humingi muna ng payo tungkol sa lien at proposed distribution. Hiwalay ang tanong kung maaapektuhan ang benefits eligibility ng pagtanggap ng settlement; maaari rin itong mangailangan ng payo.

Ipag-usap ang Medi-Cal record sa injury claim

Para sa nasaktan sa Downey, Gateway Cities, at Southeast Los Angeles, dapat kasama sa settlement discussion ang reimbursement records, hindi lamang ang malaking numerong iniaalok ng insurer. Nag-aalok ang Law Office of Arta Wildeboer ng personal-injury consultations para suriin ang claim at kaugnay na records.

Para sa libreng konsultasyon, tumawag sa (562) 608-8887 o kontakin ang firm. Itanong ang ligtas na paraan ng pagbabahagi ng dokumento. Huwag ilagay ang Medi-Cal ID o hindi kailangang medical details sa unang website message.

Attorney Advertising. Pangkalahatang impormasyon ito, hindi legal advice. Hindi nabubuo ang attorney-client relationship sa pagkontak lamang sa firm. Walang ipinapangakong resulta.