Bayad Pabalik sa Medicare Mula sa Injury Settlement

Medicare ang nagbayad ng pagpapagamot pagkatapos ng banggaan o pagkahulog. Ngayon, may sulat na naglilista ng mga bayad na iyon kahit zero na ang balanse sa ospital. Ibig bang sabihin ay utang mo ang halagang nakasulat?

Hindi lahat ng Medicare payment letter ay paniningil para magbayad pabalik. Pero hindi rin ibig sabihin ng bayad nang hospital bill na wala nang karapatan ang Medicare na mabawi ang ginastos nito. Mahalaga ang pamagat ng dokumento, kung kanino ito nakapangalan, at kung nasaang yugto na ang injury claim.

Kung kararating lang ng sulat, magsimula sa May Sulat ang Medicare Tungkol sa Injury Payments?. Ipinapaliwanag ng artikulong ito ang magkakaibang yugto sa likod ng mga dokumento.

Tungkol ito sa pagbawi ng Original Medicare ng mga naunang bayad sa personal-injury liability claim. Hindi ito payo tungkol sa benefits eligibility o gabay sa future medical expenses. Kung nagbayad din ang Medicare Advantage plan, prescription drug plan, private insurer, o Medi-Cal, tukuyin ang mga iyon para sa hiwalay na pagsusuri. Huwag ipagpaliban ang kailangang pangangalaga dahil sa repayment paperwork.

Bakit maaaring humingi ng pera ang Medicare matapos magbayad

Ayon sa CMS, ang federal agency na nangangasiwa sa Medicare, ang conditional payment ay bayad para sa care na maaaring responsibilidad ng ibang payer. Pansamantalang nagbabayad ang Medicare nang may kondisyon para hindi kailangang sagutin muna ng beneficiary ang bill habang hindi pa ayos ang ibang bayad. Ang settlement, judgment, award, o ibang payment ay maaaring magpasimula ng pagbabayad pabalik sa pamamagitan ng recovery process ng Medicare.

Iba ito sa ospital na naniningil ng hindi pa bayad na patient balance. Iba rin ito sa desisyon ng insurer kung sino ang sanhi ng banggaan. Hindi pinatutunayan ng Medicare letter ang kasalanan ng ibang tao o ang halaga ng injury claim mo.

Para sa mas malawak na billing issue, basahin kung sino ang maaaring magbayad ng medical bills habang pending ang California injury claim. Para sa state program, basahin ang Medi-Cal recovery mula sa injury settlement. Huwag pagsamahin ang mga sulat o deadline ng dalawang programa.

I-report ang claim at kumpirmahin kung sino ang puwedeng kumilos para sa iyo

Itinuturo ng reporting instructions ng CMS, sa English, na kontakin ang Benefits Coordination & Recovery Center, o BCRC, kapag may pending liability case. Hindi patunay na nai-report na ang kaso ang pagbibigay ng Medicare card sa ospital. Kung may injury lawyer ka, kumpirmahin kung sino ang magre-report at itago ang confirmation.

Mahalaga rin ang authorization. Sa recovery process ng CMS, sa English, ang Consent to Release ay nagpapahintulot na ibahagi ang tiyak na impormasyon. Ang Proof of Representation ay nagpapahintulot sa isang tao na kumilos para sa iyo. Hindi sila magkapareho. Itanong kung alin ang nasa file; hindi sapat na nakapangalan ang abogado sa isang form para masabing tapos na ang dalawang hakbang.

Gamitin ang official CMS contact page, sa English, para i-verify ang channel bago magpadala ng pribadong impormasyon. Huwag ilagay ang Medicare number o medical files sa public posts o ordinaryong unang website inquiry.

Basahin ang heading bago gamitin ang halagang nakalista

Magkakaibang dokumento ang inilalarawan ng CMS:

• Rights and Responsibilities letter: nagpapaliwanag ng proseso at impormasyong kailangan. Hindi ito ang final repayment amount.
• Conditional Payment Letter (CPL), kasama ang Payment Summary Form: nagbibigay ng interim estimate ng mga kaugnay na bayad na natukoy hanggang sa petsang iyon. Maaaring may madagdag habang bukas pa ang kaso.
• Conditional Payment Notification (CPN): maaaring dumating kapag nai-report na ang settlement o ibang payment. Nagbibigay ang CMS ng 30 calendar days para sumagot. Kapag hindi nakasagot, maaaring magkaroon ng demand na walang reduction para sa attorney fees o ibang gastos sa pagkuha ng recovery. Sundin ang aktuwal na notice at kumpirmahin agad ang response date.
• Recovery demand letter: nagsasaad ng halagang hinihingi ng Medicare at nagbibigay ng repayment at appeal information. Tingnan kung ikaw ang sinisingil o courtesy copy lang ito ng demand sa ibang tao o entity.

Nasa step-by-step instructions ng CMS, sa English, ang mga pagkakaibang ito. Hindi nagiging CPN ang CPL dahil pareho silang may “conditional payment” sa pangalan. Huwag balewalain ang alinman.

Gumamit ng records sa pagkuwestiyon ng entry, hindi sariling binagong total

Ihambing ang payment summary sa records na legal mong hawak. Tingnan ang patient, incident date, provider, service date, at kaugnay na treatment. Maaaring hindi sapat ang maikling billing description para malaman kung konektado ang care sa injury.

Para sa disputed entry, gumawa ng hiwalay na listahan ng item, dahilan ng tanong, at supporting record. Panatilihing hindi nababago ang original summary. Tumatanggap ang CMS ng dokumentadong dispute sa BCRC process at inaalis ang entries na tinatanggap nitong hindi kaugnay. Hindi nababago ng sarili mong pagbabawas ang demand ng Medicare.

Itago ang bawat submission, delivery confirmation, response, at revised list. Suriin din ang susunod na versions: maaaring may bagong natukoy na payments kahit may naitama na sa listahan.

Hindi katumbas ng final accounting ang pag-report ng settlement

Ipaalam sa BCRC ang settlement o ibang payment. Hinihingi ng CMS ang petsa at halaga, kasama ang attorney fees at ibang gastos sa pagkuha ng recovery na talagang sinagot ng beneficiary. Ipaalam ang dagdag o pending settlements mula sa parehong insidente; huwag ipagpalagay na sarado na ang file dahil sa unang bayad.

May mga tuntunin sa 42 CFR 411.37, sa English, para isaalang-alang ang qualifying recovery costs. Hindi ito isang porsiyentong ginagamit sa lahat o pangakong babawasan ang bawat demand.

Bago ituring ang settlement check bilang perang puwede nang gastusin, humingi ng written accounting na nagpapakita ng:

• kabuuang settlement;
• fees at case costs;
• kasalukuyang demand ng Medicare at anumang pending dispute;
• ibang medical balances o repayment claims;
• mga kailangang resolbahin bago ipamahagi ang funds.

Hindi kapalit ng pagresolba sa aktuwal na repayment obligation ang preliminary payment estimate.

Magkakaiba ang repayment, interest, at appeal deadlines

Sa 42 CFR 411.24(h), sa English, kailangang magbayad pabalik sa loob ng 60 araw kapag nakatanggap ang beneficiary o ibang party ng primary payment—bayad mula sa payer na pangunahing responsable. Huwag ipagpalagay na puwedeng maghintay nang walang hanggan sa isa pang sulat pagkatapos matanggap ang settlement funds. Ipasuri sa abogado ang payment date, reporting status, at demand instructions nang magkakasama.

Hiwalay na ipinapaliwanag ng repayment guidance ng CMS, sa English, na ang initial appeal ng demand ay dapat ihain nang hindi lalampas sa 120 araw mula sa pagtanggap ng demand letter. Hindi pahintulot ang appeal period para balewalain ang repayment o interest. Ayon sa CMS, nagsisimulang maipon ang interest mula sa demand date at maaaring singilin kapag hindi pa ayos ang utang matapos ang itinakdang panahon, kahit may appeal o waiver request.

Kinukuwestiyon ng appeal kung may utang o kung tama ang halaga. Sa waiver, hinihiling na huwag kolektahin ng Medicare ang lahat o bahagi ng halagang maaari nitong bawiin sa ilalim ng waiver standards. Kabilang sa sinasabi ng CMS na kondisyon ang kawalan ng kasalanan ng beneficiary sa conditional payment at financial hardship o ibang dahilan kung bakit hindi makatarungan ang pagbabayad. Hindi awtomatiko ang approval. Magkahiwalay itong requests, hindi basta pangkalahatang sulat na humihingi ng bawas.

Kung maaaring lumampas na ang isang petsa, humingi ng payo tungkol sa aktuwal na notice. Huwag itapon ito o ipagpalagay na wala nang anumang opsiyon.

Humingi ng tulong sa sulat at sa injury claim

Para sa nasaktan sa Downey, Gateway Cities, at Southeast Los Angeles, dapat pag-usapan ang matitira matapos ayusin ang repayment issues, hindi lamang ang offer ng insurer. Nag-aalok ang Law Office of Arta Wildeboer ng personal-injury consultations para suriin ang injury claim at kaugnay na records.

Para sa libreng konsultasyon, tumawag sa (562) 608-8887 o kontakin ang firm. Itanong kung paano ligtas na ibabahagi ang sulat. Huwag ilagay ang Medicare number o hindi kailangang medical details sa unang website message.

Attorney Advertising. Pangkalahatang impormasyon ito, hindi legal advice. Hindi nabubuo ang attorney-client relationship sa pagkontak lamang sa firm. Walang ipinapangakong resulta.